概說
解剖結構
成因
徵狀
骨折的分類
診斷方法
非手術治療
手術治療
復康訓練
預防方法
有些人認為骨頭是沒有生命的。事實上,骨頭是不斷新陳代謝的活組織,全身骨骼的總重量,約佔體重20%。人體骨骼由超過200塊不同的骨頭組成,其中頭顱、整條脊椎、肋骨與盤骨形成中軸骨骼和軀幹。上肢和下肢主要由長 骨所組成,連接在軀幹上,對 稱地排列在身體兩側。
1. 骨的結構和化學成分
我們的骨主要由骨膜、皮質骨和鬆質骨三部份組成。骨膜是覆蓋在骨表面的軟組織,內有血管和神經,負責供應營養。同時,骨膜內層還有成骨細胞,能增生新的骨層,使受損或骨折的部份能自行癒合和再生。
骨膜下是堅硬的皮質骨,支撑著骨的外型。皮質骨包裹著鬆質骨,最中央是骨髓腔,裏面藏有大量血管。骨髓有造血的功能,因而兒童的骨髓是紅色的,但隨著年齡增長,骨髓逐漸失去造血功能,骨髓腔內的骨髓大多是脂肪,所以年長人士的骨髓一般都是黄色的。不過,在長骨兩端和平扁骨的鬆質骨內,終生都保持著具有造血功能的紅骨髓。
骨由有機物和無機物組成,有機物主要是蛋白質,使骨頭具有一定的柔韌度,而無機物主要是鈣質和磷,使骨頭具有所需的硬度。
人體在不同年齡,骨頭的有機物與無機物比例也不同。就兒童及少年的骨而言,有機物的含量比無機物為多,骨質因而較為柔韌及可塑性高,發育中兒童的長骨兩端更具有富增長潛力的骨骺。相比之下,老年人骨內的無機物含量較有機物為多,骨的硬度因而較高,也比較容易折斷。
2. 骨骼的功能
• 保護:骨骼能保護重要器官,如顱骨保護腦部;肋骨保護心臟和肺部;脊椎保護脊髓神經
• 支撑:骨骼構成骨架,令身體挺直,維持身體姿勢
• 活動:骨骼、肌肉、韌帶和關節合力傳遞力量,令身體得以自由活動
• 造血:長骨的骨髓腔和鬆質骨內的骨髓能製造血球
• 儲存:骨骼儲存身體重要的礦物質,例如鈣和磷等
「骨折」指人體骨骼受到直接或間接的外力下斷裂或變形。人體骨骼看來堅硬,但某程度上仍是柔軟,有彈性和可塑性的。遇上外力時(例如滑倒時手腕著地),骨頭會因吸收外力而短暫變形,外力消失後,骨頭便會回復原狀及本來位置。可是,若外力超過骨本身能夠承受的力度,骨便會折斷。隨著年紀增長,軟骨的成份漸少,硬骨漸漸變多,加上骨質密度減少,骨頭變得脆弱,便容易發生骨折。
最常見的骨折多因創傷而起,也有其他成因:
• 疲勞性骨折: 因反覆累積性的壓力而造成的骨折,例如長跑運動員及軍警長期和費勁的練習,容易導致腳掌骨骨折
• 病理性骨折: 因為其他疾病侵蝕骨頭,最後較少的外力也足以造成骨折,例如骨膿瘍、癌細胞轉移至骨頭、骨骼先天發育不全、良性骨腫瘤
和囊腫和嚴重鈣質流失等原因
• 疼痛和酸軟
• 軟組織腫脹和有瘀傷
• 肢體或關節變形
• 失去應有的活動能力
骨折分為兩大種類,即閉合性骨折或開放性骨折。
• 閉合性骨折,或稱簡單骨折,受傷部份沒有暴露在空氣之中,受感染的機會相對較低
• 開放性骨折,或稱複雜性骨折,指有關部位與空氣有直接接觸,有機會因接觸環境中的細菌而受到感染,一般都需要使用抗生素治療
若懷疑某人骨折,應如何處理?
• 觀察傷者情况,例如呼吸是否暢順、神志是否清醒、能否自由活動手腳等。如有懷疑,請立即報警求 助。如曾接受適當的急救訓練,可嘗試為傷者進行心肺復甦法
• 如傷者感到嚴重頭、頸或背痛,有可能是頭顱內傷或脊椎受傷。遇此情況,切勿隨意移動傷者
• 如傷者情况穩定,可嘗試幫助對方固定患處。盡量利用長形物件,例如樹枝、木板、長棍等綁在患肢上
• 如有傷口,應用潔淨的清水沖洗,然後蓋上清潔物料,把傷口包紮。接著把患肢提高,藉此減少腫脹和疼痛
• 把傷者從速送往就近的急症室
傷者入院後,醫生隨即會了解對方的病史和進行詳細的身體檢查。在此,X光是最常用的診斷工具。在兒童骨折的病例中,很多時候需要拍下另外一面肢體同一部份的X光片以作参考。如有需要,可利用其他診斷工具,例如電腦掃描(CT)、核子掃描(Tc-HIDA)或核磁共震造影(MRI)等。
• 復位:針對閉合性骨折個案,骨科醫生可於骨折位置注射局部麻醉劑,再用人手復位,這種方法稱為「閉合式復位法」。至於在長骨的骨折 個案中,有時會使用一些牽引工具,例如在骨上插上栓子或在腿部貼上強力膠布等,能輔助斷骨回復垂直
• 固定:若斷骨沒有移位或成功以閉合式方法復位,則可使用石膏或夾板加以固定。有時候或會使用牽引法來固定斷裂的長骨
• 經醫生處方下可使用鎮痛劑來舒緩痛楚
• 亦會使用電磁脈衝及超聲波來促進骨折癒合的效果
• 受傷部位須配合肌肉和關節活動的物理治療
• 遇上較複雜的閉合性骨折或開放性骨折個案,醫生會向患者施行全身或局部麻醉後展開 手術,把骨折的部位外露,清楚檢視碎骨的情況來進行復位。
• 固定:骨位部位可使用縲釘、鋼線、鋼針、內固定實心/延長式鋼釘,或外固定器來加 以固定
• 感染管制:如屬開放性骨折,應進行清創手術,使用適當的抗生素和注射破傷風疫苗, 以防傷口受到感染。隨後必須儘快覆蓋傷口,有需要時,會進行植皮或皮瓣手術
手術後把患肢提高,可減少腫脹的程度。患者應配合肢體康復治療或職業治療,及早恢復受傷肢體正常的活動功能。 骨折部份的癒合時間一般為6至12星期,視乎骨折的程度(軟組織及骨質受損程度)、部位(下肢及骨主軸需要較長時間痊癒)和是否涉及關節表面而定。 定期運動患肢肌肉來保持肌肉力量是十分重要的。此外,必須及早訓練患肢的活動能力,尤其涉及關節的骨折更要多加注意。 至於下肢骨折,患者則需在一段時間內用受保護負重的模式步行,例如用柺杖幫助步行等,可防止骨折位置在復元前承受過份的壓力。在復康治療初期,計劃得宜的訓練計劃是必不可缺的。
意外是不能完全避免的,但增加骨骼强度能有助預防骨質疏鬆。每天吸收足夠的鈣質和維他命D,並配合適量的負重運動,能增加骨質的密度。婦女在更年期後鈣質流失加快,因此,女性需要在年靑時儲備足夠的骨質。
現代醫學技術進步,大多數的骨折,在骨科專科醫生的治理下,效果通常令人滿意。為求達致最佳療效,患者需要了解骨折和在治療過程中配合醫護人員的指導。