概說
徵狀
診斷方法
疾病演變的階段
治療方法
手術治療
輔助治療
針對惡性骨骼腫瘤的最新治療技術
相對於其他骨科疾病,原發性惡性肌肉骨骼腫瘤並不常見。在香港每年大約發現40宗原發性惡性肌肉骨骼腫瘤個案及130宗軟組織肉瘤個案。此類個案約有七成是出現在肢體上,並需要送進專門的腫瘤中心接受治療。
在這裡要指出,最常見的骨腫瘤其實是從其他組織轉移到骨骼的,原發的病變是在骨架以外。
很多患上惡性骨腫瘤的病人會感覺患處痛楚,不一定有隆腫。疼痛也不一定隨活動而引發,熟睡中的病人或會因疼痛而被驚醒。若疼痛嚴重,可能是長了腫瘤的骨出現骨折。
在另一方面,越來越多「軟組織肉瘤」個案是無痛的,若肉瘤在短時間內増長較快,便可能是惡性腫瘤的警號。
若出現以上情況,病人需要向醫生求診,讓醫生詳細了解病人的病史及進行x-光檢查,應該可初步斷定病人是否患上有骨骼的病變。
核磁共振造影掃描對診斷十分重要,若醫生的初步診斷與掃描影像均顯示有惡性腫瘤,在決定手術治療方案前便需要做組織學診斷。在沒有足夠影像支持與充分掌握組織學檢定資料前,並不建議進行手術;沒有詳細計劃便進行手術,往往不能徹底和成功地清除腫瘤,還有機會令病人需要重複手術或接受更大的手術,甚至影響治療效果或危害性命。
時至今日,最成熟並獲取組織學診斷廣泛應用的方法,就是在攝像指引下進行刺針檢查,由經驗豐富的醫生負責,準確度高達95%。
確診惡性腫瘤後,下一步就是要進行系統性的分期研究,傳統上會包括胸部電腦斷層掃描及檢查肺與骨骼轉移的情況。在某些情況下也可以利用正電子發射斷層掃描(PET),但這項檢查在確認原發性惡性肌肉骨骼腫瘤上並未成熟。
治療原發性惡性肌肉骨骼腫瘤需要多個學科的醫療專家,包括骨科醫生、腫瘤科專家、兒科腫瘤科專家、放射治療師及病理學家的共同參與合作。一般而言,治療包括手術切除及肢體重建。病人是否需要輔助治療,需視乎病歷與腫瘤發展的階段而定。
1. 用非截肢性手術把腫瘤切除及重建:只有腫瘤早期和病情較輕的情況下才可以考慮保留患肢。若是軟組織腫瘤,手術後需要把軟組織重建,而患骨幹腫瘤的病人在清除腫瘤後,或需要做骨移植或植入金屬/假肢,保持肢體,重拾生活。
2. 晚期的腫瘤或需要做截肢手術,因為受病患影響的範圍較大,主要的神經血管群可能被腫瘤侵蝕。
香港的腫瘤科專家能緊隨國際公認最新的和最有成效的治療方案,進行下述兩種治療方案:
化療:通常針對惡性骨肉瘤
放射治療:通常針對軟組織肉瘤
1. 電腦輔助導航
借助電腦導航以確定手術的準確位置是十分重要,例如,在需要保留肢體關節的手術上,或
在盆骨或骶骨這些較難處理的體位上。
利用電腦斷層掃描與核磁共振造影掃描可以在手術前提供立體的圖像參考。進行手術之際,利用精確的手術儀器能根據術前的計劃提供實時手術導航,讓醫生的手術的位置更加準確。(圖1)
2. 在年幼的惡性腫瘤患者身上培植假肢
把一種能延長的機制加建到手術中安放的假體上,隨著病童的成長,肢體可以慢慢地再被延長,直至與正常的腿長相若。目前最先進的假肢生長技術是利用電磁線圈在體外進行,並不需另做手術,對病人患處也沒有不良的副作用。(圖2)
蘇鎰昌醫生