概說
解剖結構
成因
手術治療
復康訓練
概說
「開放性骨折」意指骨折部位的皮膚及附近的軟組織因傷撕裂，導致斷骨外露。骨折血腫是細菌滋長的媒介，一旦與外來的細菌接觸，細菌便會由此擴散，造成感染。
解剖結構
人體骨骼任何位置都有機會出現開放性骨折，當中在下肢的脛骨上最為常見。脛骨的構造特別，外圍軟組織不多，因外傷而引致開放性骨折的機會因而較高。
成因
低衝擊力的創傷(例如跌倒和滑倒) 或高衝擊力的傷害(如從高處墮下或交通意外)，都可導致開放性骨折。衝擊力愈大，連帶導致大片軟組織受損，細菌感染的機會就愈高；截肢比率也因而較高。
現時醫學界常用「Gustilo & Anderson」分類法來評估開放性骨折的嚴重程度。這種方法按衝擊的力度、軟組織受損的嚴重性和骨折的開放程度來區分個案。在高衝擊力創傷下劃分成三類骨折，其下再有三項分類，依骨折部位的軟組織覆蓋率高低，以及有否出現血管創傷為衡量基準。嚴重骨折的個案中，例如3C分類，細菌感染率由25%至50%不等，截肢比率高達42%。
手術治療
開放性骨折的個案都應即時進行手術治療，目的在於透過清創(不斷和徹底地清潔和清除傷口所有受損的、壞死的組織及骨折碎塊)和清洗(利用生理鹽水沖洗和清潔健康的組織)傷口，以及處方合適的抗生素療程，防止及治療細菌感染。骨折部位或需暫時利用外固定器來復元體位，水平和長度。穩定骨折部位，有助改善循環和淋巴回流，減少浮腫，更有助於進行傷口護理和鎮痛治療。
傷口應保持外露，以便定時進行清洗和監察跟進。清潔和沖洗的程序或需要每24至72小時進行一次，直至傷口潔淨為止。
有時或要替受傷的軟組織 施行植皮、或皮瓣等覆蓋等手術程序，儘早覆蓋骨折部位，以防感染院內病菌。
當包圍骨折位置的軟組織情況穩定後，便可考慮使用根治性骨折固定器；亦可考慮使用髓內釘和內置鋼板等內固定器械。
有時候，若骨折或軟組織狀況不適宜施行內固定手術時，則可考慮使用外固定器械作為根治性固定器械的選擇。
在開放性骨折來說，骨質久不癒合或不能癒合的情況十分普遍，病人或需要接受骨移植手術來促進癒合。
復康訓練
骨折部位的軟組織及傷口情況一經穩定，便可展開復康治療，防止關節僵梗，促進受傷肢體的活動能力。由於開放性骨折的個案一般都要配合多次的手術治療，復康訓練往往因而受到阻延。
病人樂觀的態度、信心和毅力，以及能否堅持訓練才是肢體復康的關鍵。
黃俊華醫生