微創的腰椎間盤摘除手術較傳統的好嗎？

腰椎椎間盤突出症是一種常見的臨床症侯，約佔腰背病症的5%，它也是最常見的腰背手術的術前診斷。患者通常患上腰背痛，並伴有輻射到臀部、小腿的痛楚或麻痹——由於脫出的椎間盤碎塊壓擠或刺激了隣近它的，連系到小腿的神經根。雖然大多數患者，經過一段時間的物理治療和服用止痛退炎藥物的保守治療，都能康復，一小部份有持續痛楚或伴有顯著神經根缺損癥狀的病人，或需要接受外科手術治理。

傳統的椎間盤摘除手術是需要以一較長的後背中央切口，展露脊椎椎板，把相關的椎板部份切除（椎板切除手術），從而摘除脫出的椎間盤碎塊，替受擠迫的神經根減壓（椎間盤摘除手術）。手術成功的百份率有 60 至 90。

微創的腰椎椎間盤摘除手術在近年漸受重視。依據手術的入路，可以分為兩類：微創內窺鏡椎間盤摘除手術（MED）和經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術（PELD）。

微創內窺鏡椎間盤摘除手術（MED）是要透過一脊肌旁的切口，以一系列的擴張器，把脊肌肌肉撥開，然後在顯微鏡下進行椎板切除及椎間盤摘除手術。

經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術（PELD）是在 X光射線的指引下，把一枝腰椎內窺鏡穿透表皮，到達腰椎的椎間孔，直接在椎間孔把受壓迫的神經根撥開，然後在顯微鏡下進行椎間盤摘除手術。

倡導微創的腰椎間盤摘除手術的外科醫生都宣稱它能減輕手術對病人的創傷及手術後的炎症反應。但是仍未能確實，微創的腰椎間盤摘除手術是否比傳統的手術更有效：直到現在，隨機的，有對照組的，比較微創和傳統的椎間盤摘除手術的研究報告還是較低素質的。它們既不是雙盲，而且報告內的對比病人數目還是較少。

誠言，微創內窺鏡椎間盤摘除手術（MED）和經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術（PELD）祇需要較細小的手術切口，由 0.5厘米到 4.4厘米不等，而且手術後的傷口痛楚較輕，但以中、長期的覆查來看，手術的成效是沒有分別的。

微創的腰椎間盤摘除手術需要配備特殊的外科儀器，醫生要掌握相當的技巧，也須一段熟習的過程。手術所需的時間可以是傳統手術的雙倍；也有一些的報告指出，就是富有經驗的醫生，他的手術併發症率可以高達百分之二十。

微創腰椎椎間盤摘除手術是否較傳統的切開手術更有效，是很倚賴個別醫生的判斷。對掌握相關經驗的醫生來說，手術的傷口及手術的早期痛楚會是較小的。

張偉源醫生