概說
解剖結構
成因
徵狀
診斷方法
非手術治療
手術治療
復康訓練
預防方法
概說
肩關節夾擊綜合症一般在年青運動員及中年人士身上出現。經常需要提臂運動的健兒，例如泳手、棒球員及網球員等，特別容易患上此症。需要重複提舉或提臂過頭工作的人士，例如掛紙、建築或畫畫等，亦是高危一族。
解剖結構
肩旋肌肌腱由四條肌肉組成，直接覆蓋肩關節囊，與肱骨近端的大粗隆(側面)或小粗隆(前面)相連，負責提升及旋轉肩部。肩峰是肩胛骨最頂端的部份，與喙突和肩峰韌帶一起為肱骨頭提供一層軟墊。
成因
肩關節夾擊症發生的原因，在於肩旋肌肌鍵是位處肱骨大粗隆和肩峰底面之間，提舉肩關節的時候，容易被夾擊，受磨擦，導致發炎(肌腱炎)。肩峰下滑液囊(肩膀頂端下一囊液體)亦會發炎(滑液囊炎)，令肩膀產生痛楚。
肩峰也會隨之出現相應的改變，肩峰與喙突肩峰韌帶下的蜂窩組織流失，出現纖維厚塊，喙突肩峰韌帶纖維化，以及肩峰增生贅骨等。提升手臂時，肩峰與喙突肩峰韌帶會壓迫，「夾擊」肩旋肌肌鍵，導致肩膀在某些活動方向時感到痛楚，亦限制了活動的幅度。
痛症或源於肩旋肌肌腱發炎(肌腱炎)，或是肩峰下滑液囊(肩膀頂端下一囊液體)發炎(滑液囊炎)，甚至是肩旋肌部份撕裂而產生的痛楚。
徵狀
患者會在畫畫、提舉或提臂活動後感到痛楚；病人通常沒有任何特別的創傷，總是肩膀在提舉時感到疼痛。
典型的徵狀包括：
- 肩關節外展時(手臂向外伸展)出現痛楚
- 提臂過頭工作時感到肩部疼痛
- 感到肩部前側部份痛楚，感覺更蔓延至臂部
- 拋球或發球時感到肩部疼痛
病症初期，痛楚一般較為局部和輕微，亦不需要任何特別治療，只需服食止痛消炎藥或休息肩膀便可。若徵狀漸漸加深，痛楚的時間和程度都會惡化。
診斷方法
要診斷肩關節夾擊症，骨科醫生會了解患者病史及進行詳細的肩關節檢查。X光及其他造影掃描檢查，例如核磁共震， 和超聲波等，都能幫助診斷。
醫生會詳盡的檢查肩膀，確定肩旋肌是否受傷，測試患者有沒有特別的酸痛點，衡量肩關節在不同水平面的主動與被動活動範圍，以確認有否出現夾擊的徵狀。他們亦會檢查患者臂部是否無力，查看有否出現肩膀不穩或其他相關問題。醫生更會視乎臨床診斷情況，進而檢查患者的頸部，查看有否因頸椎病變而導致肩膀疼痛。
一般而言，普通X光檢查不足以顯示肩旋肌腱的情況，或只能反映輕微的病變現象，例如微小的肩峰下贅骨或肱骨大粗隆硬化等。醫生或需要配合額外的造影技術，即核磁共震或超聲波探查，以更有效地評估和記存肩峰下空間深處的軟組織結構狀況。核磁共震有時可展示肩旋肌肌鍵的炎症病變，肩峰下滑液囊內囊液和發炎的情況。此外，這種方法更可評估肩旋肌撕裂的位置、形狀與大小面積，以及肱二頭肌肌腱的狀況。
此外，臨床上亦可透過局部麻醉注射肩峰下滑液囊來進行測試，幫助確認診斷。
非手術治療
非手術的保守治療能消除痛楚和改善肩部活動功能，方法包括：
休息及調節肩關節活動方式，
使用手掛帶，減輕肩關節的負荷
服食藥物控制痛楚
物理治療，包括肩旋肌強化運動
在肩峰空間注射局部麻醉藥及類固醇藥物以控制炎症
治療一般需時數星期至數個月不等。大部份患者都會感到病徵逐漸減輕，並可重拾日常活動。
手術治療
若保守治療一段時間後，若徵狀仍得不到改善，骨科醫生或會建議患者接受手術。
手術中，骨科醫生會切除肩峰前下方突露的部份，藉此替肩旋肌肌腱減壓，解決「出口夾擊」的問題。突露的肩峰被認為是「夾擊」肩旋肌肌鍵及導致病理改變的關鍵。手術使肱骨頭能自如地在肩峰下的空間活動，令提高手臂部時沒有痛楚。
利用上述的手術模式，亦可治理肩鎖關節炎、肱二頭肌肌腱或肩旋肌部份撕裂等病變。
手術將透過開放式或在內窺鏡的技術進行。
內窺鏡技術：
- 在患處開出數個細小的切口，然後插入光纖內窺鏡和各種在內窺下操作的「筆型」的器具，讓骨科醫生在視像控制下進行修補工作。他們或會運用特別的器具來移除贅骨骨塊及其鄰近軟組織。
開放式技術：
- 開放式手術只需要微小的切口，讓醫生可直接看到肩峰贅骨，評估肩旋肌肌腱的完整性，進行肩峰矯正，替肩旋肌肌腱減壓等手術。
復康訓練
在整個療程中，復康訓練不可或缺。手術後，臂部暫時需要掛上吊帶，讓患者較為舒服。在適當的指導下，患者會展開運動治療，回復肩部的力量和活動的能力。一般而言，物理治療由一些較溫和與被動的動作開始，及至適當的時間，患者會進而進行較主動和較負重的抗衡運動。
骨科醫生、物理治療師及職業治療師會合力為患者訂製合適的復康訓練計劃。療程約需數個月。
要達致良好的外科治療效果，患者需要貫徹始終完成計劃。骨科醫生會評估復康效果後，才建議康復者可何時重拾提臂過頭的工作與活動。
預防方法
若發現部位過勞引發痛楚，應及早正視和治療。
俞江山醫生