疾病

解剖結構

大部份老年人髖關節骨折皆與骨質疏鬆有關。除了髖關節骨折外，其他老年人常見的骨質疏鬆性骨折包括：
- 肱骨近端骨折
- 橈骨遠端骨折
- 盤骨骨折
- 脊椎下塌性骨折

常見的老年人髖關節骨折可歸納為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。

成因

老年人可因輕度創傷引致骨折，如由床邊滑下，走路不慎滑倒，被門坎絆倒或蹲下時站立不穩摔傷臀部，大腿外旋外展扭力等，都可導致股骨頸或股骨粗隆間骨折。其他容易引至跌倒的因素: 包括突然中風、高血壓、視野欠佳、受藥物副作用和活動環境的影響等等。

徵狀

臨床上髖關節骨折的病徵有:髖關節疼痛，不能抬腿、站立或走路，患肢縮短及有向外旋轉畸形等等。

1. 股骨頸骨折

股骨粗隆間骨折一般不會破壞股骨頭的血液輸送血管，所以治療時多會使用內固定術去保留股骨頭。視乎骨折的粉碎性程度，股骨粗隆間骨折可分為穩定和不穩定骨折。處理方法會有不同，常用的手術包括
- 動力加壓螺釘
- 股骨近端髓內釘

手術治療

i. 加壓螺絲釘固定法 : 患者在全身或下半身麻醉下進行手術，使用骨科牽引床和在X光透視下，進行手法復位，透過大腿外側的小切口，用螺釘將股骨頭加壓鎖緊

ii. 人工股骨頭置換術 • 半關節 : 患者在全身或下半身麻醉下進行手術，將股骨頭切除，更換上金屬股骨頭 

iii. 全關節 : 患者在全身或下半身麻醉下進行手術，將股骨頭切除，更換上金屬股骨頭，同時也把髖臼換上人工臼杯 

2. 股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折一般不會破壞股骨頭的血液輸送血管，所以治療時多會使用內固定術去保留股骨頭。視乎骨折的粉碎性程度，股骨粗隆間骨折可分為穩定和不穩定骨折。處理方法會有不同，常用的手術包括
- 動力加壓螺釘
- 股骨近端髓內釘

手術治療

i. 動力加壓螺釘固定法 : 患者在全身或下半身麻醉下進行手術，使用骨科牽引床和在X光透視下，進行手法復位，透過大腿外側的切口，用動力螺釘將股骨頭加壓鎖緊。

ii. 股骨近端髓內釘 : 患者在全身或下半身麻醉下進行手術，使用骨科牽引床和X在光透視下，進行手法復位，透過臀部外側的切口，用髓內釘將骨折加壓鎖緊。與動力螺釘固定法比較，髓內釘的優點是切口較小、時間短、失血小和較穩定。

手術前準備

有時用皮外牽引術穩定患肢，減少痛楚
術前驗血，配血及照Ｘ光
矯正及穩定原有的疾病，例如高血壓、糖尿病、貧血、氣促等
物理治療 – 肌肉練習及呼吸運動
手術前八小時禁食
清潔手術部位的皮膚及/或剃毛
可能需要用導尿管

手術後的護理

一般情況下，手術後皆可逐漸恢復進食
用止痛針及口服止痛藥鎮痛
如有導尿管，可望在二至三天內除去。術後或有需要掛吊鹽水或輸血
傷口如有引流導管，一般會在二至三天內拔去
如採用半/全股關節置換術，醫生可能建議用外展枕暫時固定下肢，日後會改用吊索以方便肢體活動
繼續物理治療運動
痛楚減少後，可以坐起身，關節置換術的病人需要坐在特製的高低椅，跟著可以學習走路/步行
大約二至三星期可以出院

手術併發症

1. 一般性
長期卧床引發的褥瘡
下肢靜脈栓塞和肺部血塊栓塞
傷口感染細菌、發炎
傷口流血或血腫
傷口癒合不良
術前舊病惡化，例如高血壓、中風、糖尿病等

2. 與此手術有關
加壓螺絲釘固定法/動力螺釘固定法/股骨近端髓內釘
螺絲釘/髓內釘鬆脫
股骨頭缺血性壞死
骨折不癒合、骨不連
骨折畸形癒合

股關節置換術
關節脫位、假體沉降、發炎
關節假體鬆脫
坐骨神經線損傷
股關節外圍骨質增生

預防老年人跌倒

保持視力和聽力正常
高血壓患者，要維持血壓穩定，減少頭昏目眩
使用適當的助行器械治療脚患、膝痛，保持平穩步履。雨傘和家具並不可靠
注意鍛練肢體活動，或到物理治療部接受身體平衡訓練
留意多種藥物之間的相互作用，會否引至的身體不適
減少家居陷阱，例如地板有水漬、雜物和小地氈，晚上到洗手間的通道要通暢、無障礙和有適度的照明
高危長者可考慮穿著髖關節保護墊衣
防止和治療骨質疏鬆（運動和藥物）

倪偉傑醫生