疾病

膝關節軟骨受傷

概說

解剖結構

成因

徵狀

診斷方法

非手術治療

手術治療

復康訓練

概說

急性或重複的關節表層創傷會使關節軟骨受損。受損的軟骨會引致關節痛楚,喪失活動功能,積聚液體和腫脹,更有機會使關節漸漸地退化。

 

解剖結構

軟骨是一種由已進化的細胞、軟骨細胞及細胞外基質組成,包含了各種蛋白纖維素的組織。人體內有很多種軟骨,而在關節內的軟骨名為玻璃質軟骨,它覆蓋著長骨的末端,形成順滑的表層,使它在滑膜液的滋潤中滑動。軟骨本身沒有血管,它吸收從附近軟組織或骨骼滲透來的營養,因而生長及修復的過程均是緩慢的。

 

成因

急性或重複的衝擊均可以使關節軟骨受傷,不同的重力與不同類別的負荷會引致關節軟骨有不同程度的損傷。目前沒有證據顯示在一般的生理負重下,關節軟骨會因而蒙受顯著的傷害。劇烈的膝關節創傷如:前交叉韌帶損傷引致的股骨及脛骨急性扭轉切變,或因髕股關節受到直接撞擊而脫位,可嚴重地創傷膝關節的軟骨。

徵狀

復發性的膝關節痛楚及腫脹
膝關節活動時不斷發出摩擦聲響及關節僵梗(膝關節內或許有鬆脫的游離物,令活動困難)

診斷方法

醫生會從病人了解病史及徵狀,進行詳細的檢查以確認膝關節軟骨有沒有受損。他會檢查相關的損傷,如復發性的髕骨脫位、膝蓋前方及後方的交叉韌帶的穩定性及兩個半月板的病變等。

X光檢查可以幫助查找骨及軟骨的狀態。但由於軟骨在X光下並不能顯露出來,平常的放射檢查是不容易察覺關節軟骨的病變。

核磁共振(MRI)展現出來的影像,可以清楚見到軟骨損傷的情況;這種檢查亦不會傷害軟組織及膝關節軟骨。

非手術治療

急性膝關節損傷後,建議用以下的數個方法治療患處,包括:

【休息】
【冰敷】
【包扎及施壓】使用性彈性繃帶或彈性長襪,對患肢加壓,以控制腫脹
【抬高患肢】


需要對病人做詳細的檢查,尋求正確的診斷與適當的治療。

保守治療亦包括止痛藥及物理治療療程,以控制疼痛及腫脹,改善關節的活動幅度。

手術治療

著保守治療對病人無效,或徵狀持續,甚至加劇時,便可能需要手術治理。

運用關節內窺鏡技術,把清除病患的關節組織,透過不同的外科方法來刺激膝關節表層組織的生長(例如:微骨折技術,混合鑽鑲技術),移植骨膜與軟骨細胞手術等等。每一項選擇都有其適應特性、優點及複雜性,骨科醫生可以給你提供專業意見。

復康訓練

手術後的運動可以幫助膝部改善活動幅度及控制在手術後初期出現的紅腫。醫生會根據病人所進行的手術種類,提供針對性的膝關節負重鍛鍊。在關節軟骨完全康復前,特別是手術後初期,需要限制關節活動的程度。

 

何溥仁醫生