疾病

拇趾外翻指的是什麼現象？有什麼表徵？分為什麼程度？請簡介拇趾外翻。

足部分為前足，中足和後足，由指尖至指胶為前足，指胶至腳跟為中足，而腳跟為後足。正常十隻腳指都是指向前的。拇指外翻是指拇指的方向指向外側，做成前足腳指緊密，拇指胶位突起，又稱波子骨突出。指胶移位波子骨突出後，令到腳部肌肉的方向改變，把拇指拉到移位。 初期的拇指外翻主要影響外觀，隨著病情嚴重，波子骨突出會和鞋子發生磨擦，導致滑膜炎，紅腫和痛。變形惡化會把其他腳趾也推歪，甚至疊起，前足腳形亦起變化，導致前足底受力不平，形成腳繭，分佈在腳板底，波子骨，二指背，和尾指這些和鞋磨擦受力的地方，嚴重者穿不下鞋，或是腳趾緊貼難以前潔導致發炎，或磨擦損傷。在糖尿病患者是很嚴重的問題，萬一傷口發炎以沒有即時處理後果不堪設想。

拇趾外翻的成因為何？

成因包括先天和後天因素兩類，先天因素包括遺傳基因及先天疾病使拇趾關節骨骼形狀較為圓和鬆。後天則是因為運動、疾病和不正常的壓力所致，例如類風濕關節炎或痛風、跳芭蕾舞、穿高跟鞋和尖頭鞋等，導致蹠骨承受過大的壓力而向外推。此外，有扁平足的人也是拇腳趾外翻的高危一族，扁平足患者的足弓弧度較小，令腳掌內側所承受的壓力大增，拇趾骨與蹠骨關節特別容易因受壓而移位。

- 誰是高危群組？為何女性患上拇趾外翻的機會較高？和她們的生活習慣有關嗎？

拇指外翻惡者女士佔大多數。除基因遺傳，女性韌帶較鬆之外，女性鍾愛的高跟鞋亦會引致拇指外翻惡化。 高跟鞋將身體重量推向前腳掌，前足擠入尖頭鞋，久而久之會今拇指外翻加劇。

香港現時有多少人患有拇趾外翻？這比率算是普遍嗎？

2010年有一國際研究發表成人拇指外翻比率為23%，女性成年人有26%有拇指外翻，男性就8%。長者患者比成年更多。  暫無本地數據，但隨著更多成年人和長者對足部的關注，社會的高齡化，估計拇指外翻和求診數字將會越來越多。

減少穿著高跟及尖頭鞋又能否讓病情逆轉？改變生活習慣是否只能阻止惡化而不能逆轉病情？

輕微癥狀患者如減少者高跟鞋可令癥狀舒緩，例如波子骨的紅腫減少，和鞋部的磨擦減少。其他生活習慣改變，如減少某些運動如長跑，芭蕾舞等可以阻慢其患化。  但如果巳經去到著普通鞋都痛，或走路站立都痛，或腳底生繭，就很難逆轉。

什麼程度的拇趾外翻才需要接受治療？

如果拇指外翻有病徵，例如痛，穿鞋困難，便需接受治療，視乎每個病者的情況，影響本身生活，如成年人因拇指外翻痛不能行山做運動，長者因痛不能行走活動遠行等，因人而異。

拇趾外翻有什麼治療手法？不同程度拇趾外翻所需的治療手法又有何異同？

治療分非手術性治療和手術治療。 非手術性可以舒緩痛楚，防止變形繼續患化。但若果要減低拇指變形便只可以手術方法治療。手術是拇指外翻矯正術， 適合大部分先天原發性的病人。 某些繼發性病人是不適用的，如類風濕關節炎，或腳趾胶巳嚴重退化等，都不適宜做拇指外翻矯正手術。

非手術治療

—　物理治療的作用是什麼？能否矯正外翻的問題？

物理治療透過拉筋和腳底肌肉的訓練，可令足弓更結實，減低對拇指的壓力。足部治療和義肢矯形亦會安排器具，如有扁平足可用矯形鞋墊， 亦會用指間軟膠，硬膠托把拇指固定，防止惡化。 如前所述，生活習慣改善如不要再穿高跟鞋也很重要。

—　長期服用消炎止痛藥對身體有害嗎？

如波子骨的滑膜發炎疼痛，醫生處方消炎止痛藥可有效減低發炎和疼痛。但若誘發因素不移除，那麼病徵很快會復發。 不同種類的消炎止痛藥都有不同的副作用，如腸胃，腎，心臟等等，要經醫生處方才可使用。

開放式手術的好處是什麼？然而，其傷口又會引起併發症／增加副作用嗎？

當病人病徵嚴重，試過非手術方法但效果不理想，下一步便是手術。 現今醫學文獻有超過100 種手術方法， 每一種方法都有它的適應症， 加上醫療科技日新月異，新方法陸續都有， 但最緊要是跟據病程來決定用行種方法。

手術目的是將拇指胶外側繃緊的軟組織鬆懈，拇指胶內側鬆了的組織拉緊達致平衡，如果程度較嚴重的會加上截骨，即是將腳掌的蹠骨或指骨切開，拉直再用螺絲固定，達致平衡。 傳統上這些步驟會以幾個相當大小的手術皮膚切口進行。而開放式手術在截骨位置的骨膜亦會和骨分離。 這些大的皮膚切口和骨膜的切口都會有潛在風險和併發症，如傷口發炎，癒合時間慢，和骨切口不癒合等。

可利用微創手術嗎？過程是？

除著醫療科技發展，微創方法都可以做到先前所提及的拇指軟組織鬆懈和重建，以及截骨。其中一種微創軟組織鬆解和重建術是用內窺鏡，經皮膚幾個小切口，用小刀將拇指胶外側繃緊的軟組織鬆懈，用儀器將增生的滑膜移除， 及用經皮針線將拇指胶內側鬆了的組織拉緊另外截骨手術也可用小型鑽磨經皮膚小切口在骨上做切口，較正角度後用經皮的螺絲固定。 止法可減少骨膜的切口，令骨切口癒合更快。

但有情況是不適合微創方式的，如拇指嚴重變形，變形彊硬，多隻腳趾變形等都不適宜。

高危群組又能否透過日常習慣預防患上拇趾外翻的風險？

最簡單的方法是著一對適合的鞋子。這看似簡單，其實最重要。 一對適合的鞋鞋頭不可過緊，要有位置安置巳經變形的腳指；波子骨位置不可擠壓；要綁帶，令腳不會在鞋內前後移位；鞋底亦要有適當的厚度。 高跟，尖頭，或太窄的鞋子都不應穿著。 另外平時要有拉小腿後筋，大腿肌肉，多做腳趾的運動來強化足弓及足底，如腳趾散開再收緊等動作。

有指拇趾外翻有遺傳傾向，家長又能做什麼去避免下一代同樣患上拇趾外翻？

同上，要為小朋友選擇一對合適的鞋，不要選太薄鞋㡳，或太小，太尖鞋頭的種類。多點做運動，拉筋，腳趾活動，強化足弓。如果是高危一族，或者有病徵便盡早求醫。

如患者因工作原因不能避免穿著高跟及尖頭鞋，又能如何紓緩病情？

高跟鞋是令足部變形的因素，現代人只可在健康和生活中取得平衡。 盡量選擇闊頭，矮跟的，或是盡量減少穿著時間，無需要便換回一對平底的鞋，而餘暇日子就穿回平底鞋，平多做運動強身健體，重拾健康。

何穎恆醫生