疾病

概說

由於最早的病例發生於打網球的運動員身上發現，因而把此症命名為「網球肘」。事實上，網球肘較多在非運動員身上發生，特別是家庭主婦，她們工作的時候，較常後屈手腕，因而拉動依附在肘外髁的伸腕肌肉。網球肘的患者中不到10％是網球運動員。 50％的網球運動員在一生中經歷了側面的肘部疼痛。網球初學者由於技術較差而發病率較高。

解剖結構

網球肘的症狀在肘關節的外側——肘外髁，是負責伸展或提舉手腕與手部動作肌肉的起接點

成因

當日常生活或工作時重覆使勁地活動手腕或前臂，會令有關肌腱承受的壓力超出正常上限，使附在手肘外髁的肌腱組織，肌腱筋膜微細撕裂，重覆的微創傷而引發退化過程，最終產生痛楚。沒有急性或慢性炎症變化的證據。症狀除肘關節外側區疼痛與壓痛外，並無其他異狀。

徵狀

不夠5％的成年人有網球肘。患者通常是50歲前後，不論男女，並且多發生在主力的手臂中。風險因素包括經常使用手部力量的職業和使用振動工具。

近期職業或體育活動方式改變後，患者會慢慢地開始有的疼痛。他們會因為握手，刮鬍子，抬起行李或雜貨或者舉起一個咖啡杯而感到不適。事實上，任何經常使勁地運用手腕的人都有機會患比病症。痛楚源於伸腕肌腱的筋膜。此外，網球肘的痛楚與肘關節退化是沒有關係的。

診斷方法

醫生會先了解患者的病史，並進行體格檢查；接著檢查患者手肘外側骨骼突出（外髁）之處，了解有否出現痛楚和不適，又查看患者伸展手腕和手指時，手肘和前臂會否疼痛。當手肘處於伸展位置時，抵抗的腕伸展動作會引起肘側疼痛（Cozen測試）。如果退變過程更加嚴重，則彎曲肘部的檢查將也會疼痛。手腕和肘部的運動範圍是正常的。但是，由於疼痛的影響，握力或會減弱。“椅子測試”會發現用手舉起椅子時引起側面肘部疼痛。

Cozen測試

椅子測試

另外可以做利多卡因注射測試(Lidocaine injection test)，將利多卡因注射於手肘外側骨骼突出（外髁）之處可緩解網球肘部的痛楚。

醫生一般無須使用X光來協助診斷，但間中會顯示出輕微軟組織鈣化。X光亦可以排除其他引致手肘痛楚的原因，例如骨折和退化性關節炎等。超聲波檢查也可能顯示共伸肌腱內有局灶性低迴聲區域鈣化，完全或部分離散劈裂撕裂和瀰漫性異質性。磁力共振檢測通常是不必要的，但對鑑別伴隨的關節內病變是有用的。

非手術治療

絕大多數情況下，網球肘是自我限制的，1年內會好轉。

醫生大多數會建議網球肘患者接受保守治療，包括：

物理治療，例如伸展運動
超聲波療法
震波療法

非類固醇止痛消炎藥
矯形支架，例如手肘帶或支架，藉此減輕相關肌肉緊張

(震波療法)

(手肘帶)

成功率高達90%。醫生亦會建議患者避免從事重複/過度的腕部活動，以防徵狀加劇。 復發率低於5％。
 

如徵狀無改善，可建議在肘部外側注射類固醇針藥，以減輕痛楚。不過，注射次數不應太頻密，以及避免連續在同一位置注射(例如三個月內兩次至三次)，防止注射類固醇的併發症。

(注射類固醇針藥)

手術治療

甚少患者需要接受手術，只是在非手術治療後，痛楚仍不遏止的情況下，才會施行這種治療。大約5-10％的患者在非手術治療半年至一年後還會出現持續性症狀。手術可在局部或全身麻醉下進行，在肘部外側切口，從中切除退化的肌腱組織。接著，醫生將視乎手術檢查的結果，把正常的肌腱組織重新繫接於骨髁上。成功率超過90％，並有良好的效果。

復康訓練

患者在手術後需因應醫生指示，佩帶手肘支架約一至兩星期。接著可漸進地開始一些伸展運動；隨後8至12個星期，可視乎康復的速度，在不至引起痛楚的條件下，進行較劇烈的手腕伸展運動。

預防方法

注意伸展手腕和手指時，不要過度運用手肘肌肉來伸展或提舉手腕與手部，以防止網球肘的發生。修改或矯正工作或運動上的一些活動，防止手肘肌肉組織再度受傷。可以佩帶肘帶，減輕肘外髁的牽拉刺激。

香港手外科醫學會