概說
解剖結構
成因
徵狀
診斷方法
非手術治療
手術治療
復康訓練
預防方法
不論你是「週末運動員」(只在週末參與喜愛的體育活動)或是職業運動員,都有機會患上腳跟腱斷裂。不少著名的足球員、羽毛球員和花樣滑冰手等都曾經備受腳跟腱斷裂的困擾。
腳跟腱斷裂意指阿奇里斯跟腱斷成兩截。那是小腿肌肉運動時的重要肌腱,位於腳跟骨上方至小腿中間,腿部的踢、撐、跳動作都需要靠它。「阿奇里斯跟腱」的名字源自希臘神話,當中阿奇里斯是一個力大無窮又所向披靡的戰神,全身唯一的弱點就是腳跟。
雖然阿奇里斯跟腱是人體最大的一塊肌腱,卻處於腳跟後薄薄的皮膚底下,缺乏皮下脂肪與肌肉覆蓋和保護、血液循環也相對地薄弱。在走路和各類下肢的活動時,阿奇里斯跟腱要牽拉著小腿的厚厚肌肉,以支撐體能,使之成為人體最脆弱、容易受傷的部位之一。
若平常沒有定期運動或進行強化肌肉的活動,便會較大機會出現腳跟腱斷裂。此症常會發生在需要在瞬間加速或跳躍的動作中;一些需要小腿肌肉強大爆發力反應的運動,如籃球、羽毛球、排球和網球等,便大有機會觸發腳跟腱斷裂。
患者感覺像有外力撞擊腳後跟,使腳跟突然刺痛、無力支撐身體或提步。
腳跟腱斷裂的表徵不像骨折那麼明顯,尤其是部份斷裂的個案,就常常為患者所忽視,或被誤診為一般性的足踝扭傷。若是完全斷裂,腳跟會有強烈的無力感,患者會較重視治理。
跟腱在斷裂後,肌腱兩端便會各自漸漸往上下方收縮,小腿肌肉會漸漸萎縮。兩、三週後,瘀血被吸收後,斷端之間便會產生空隙,被疤痕組織填充,患者會發覺跑步及提腿有困難。若延誤超過兩、三個月,空隙甚至高達七至八公分,這時候要將兩端肌鍵重新接合就極端困難。
遇上這種創傷的患者都能繼續行走,祇是舉步為艱,走路時有巔跛,不能夠用腳尖站立。
檢查小腿會發現腳跟腫脹,小腿下方接近跟骨處感覺到有凹陷缺損。那正是跟腱斷裂後,腳跟跟腱兩端分開的距離。由於跟腱斷裂的創面往往是不規則的,凹陷缺損的位置可能不太明顯,需要用湯普森測試或使用超聲波檢查以確定腳跟腱斷裂。
湯普森測試 的方法(請見圖片),是讓患者俯臥在床上,雙膝向後屈曲,讓雙腳呈懸空的狀態,然後用手擠壓小腿肌肉,以測試小腿與腳跟間的連續性,若腳掌不會隨之牽動,就很有可能是腳跟腱斷裂了。當然最好的方法,還是讓骨科醫生診斷。
腳跟腱處於腳跟後薄薄的皮膚底下,缺乏皮下脂肪與肌肉覆蓋和保護、血液循環也相對地薄弱。保守療法,可避免一些手術的併發症。以石膏固定小腿與腳跟兩至三個月,讓跟腱自行癒合。
研究文獻顯示,經非手術治療,腳跟腱斷裂的復原期較長,跟腱再斷裂的機率也會較高。若處理得宜,手術後傷口癒合和併發症的風險是可以大大減低的。 手術可透過開放或微創的形式進行,患者應諮詢骨科醫生來決定手術治療的類型。
無論保守治療或手術縫合,拆除外支撐固定後,都需要一段康復訓練的療程;一些特別的復康運動能有助重建腳跟及小腿肌肉的機能。當肌腱得到適量的伸展幅度及力量後,可以恢復較劇烈運動鍛練。
人體的肌肉、肌腱如果得到持續的鍛練,運動前有適當的熱身及伸展運動,是不容易受傷的。在運動前,適量熱身與柔軟體操必不可少。不過,若缺乏定期訓練,肌肉便應付不了突然其來的收縮動作,因而參與一些需要肌肉「爆發力量」的活動的人士,受創的機會相對較高。可想而知,「週末運動員」會較易出現腳跟腱斷裂。
多做一些簡單的運動,如墊腳、用腳把重物提舉,甚至跳跳舞,踢踢腿等,是省時又健康的小腿肌肉運動鍛鍊。適當的熱身及伸展,對預防這類運動創傷皆有幫助。
麥勤興醫生