概說
成因
徵狀
診斷方法
非手術治療
手術治療
康復訓練
預防方法
凝肩主要的病變為關節囊攣縮，失去彈性。這種病症的成因仍然未明，患者肩關節活動幅度將因而減少，主動、被動以至不同平面的活動均受影響。
英文「Frozen Shoulders」(凝肩)一詞為高氏 (Codman) 於1934年始用，是最常用形容這種病症的名稱。 肩周炎或肩關節囊炎亦為常見的名稱。此症的發病年齡以40至60歲為主，因而亦有「五十肩」的稱呼。
凝肩患者以女性居多，醫學文獻中尚未有詳盡的發病率統計報告，可供參考，但一般而言，以非主力手受影響的機會較大。
此病變可源於肩部輕微的創傷，一些患者甚至可以完全沒有受傷的病史。傳統上，患者可分為「原發性」及「繼發性」兩類。 前者病因不明， 亦無任何增加此病變的誘因；後者則常連帶肩關節內、外因素或其他系統的疾病，例如10% 至20% 糖尿病患者便患此症，其中需要注射胰島素的病者，發病率更高，甚至出現雙側病變。外在因素如頸椎退行性病變、缺血性冠心病、肺部病變及肱骨骨折等，亦可增加凝肩的發病率。肩關節內部的因素有肩旋轉袖肌肌腱炎、旋轉袖斷裂、肱二頭肌肌腱炎及鈣化性肌腱炎等。
大部份患者為40 至60 歲，持續多星期以至多月，肩部出現隱痛，活動幅度減少，一般都沒有明顯誘病的原因。病徵可分為三階段，每階段的時間長短差異頗大，亦往往重疊：
• 疼痛期 (冷凍期)
病變之初，發炎引致肩部疼痛，難以向患處方向側臥。肩關節活動時(尤其快速移動之時)頓感疼痛，患者往往便把手臂內旋，緊貼身旁，避免肩部活動。這種情況通常持續2 至 9個月
• 僵梗期 (凝固期)
疼痛開始減弱，但肩關節僵梗程度續漸增加，令日常生活諸多制肘；手部不能抬高過頭、背部及腋窩，穿衣服及胸圍等倍感困難。此階段可持續3 至 12 個月
• 舒緩期 (溶冰期)
關節活動幅度有所改善，但改善速度因人而已，差異頗大，往往令患者焦慮不安。肩關節活動及功能亦不一定可完全恢復過來
一般而言，患者的體格正常，並無任何肩膀病史。他們通常在一次輕微創傷後，甚至在沒有任何創傷的前題下，肩部出現些微疼痛，一般不會求醫治理。隨後痛楚逐漸加劇，令人難以入睡。
多個月後，肩痛漸漸減少，僵梗情況卻日趨嚴重，令患者難以活動臂膀及提臂過頭，影響生活。臂部大幅活動時，更是痛苦難當。當肩膀僵梗達至某個程度時，便會穩定下來，臂膀活動的幅度卻沒有明顯改變。
凝肩屬於良性的病變， 大部份患者可自行於10至18 個月內漸漸康復。然而不少醫學研究指出，很多患者於多年後，肩關節活動功能仍可能有不同程度的減少。
鑑於凝肩的徵狀複雜，詳盡的病史及臨床的肩關節驗查為確診的關鍵。
骨科醫生會為患者進行詳細的肩膀檢查，評估肩關節在不同平面的主動及被動活動範圍，只因凝肩最顯著的徵狀，正是盂肱關節在不同平面的主動及被動活動均受影響。此外，醫生亦會檢查病人身上是否出現壓痛點及任何肩關節夾擊徵狀等。如有需要，更會檢查頸部、雙側肩膊及其他部位。
在凝肩的檢查中，X光的通常作用是摒除骨骼或軟組織出現其他病變。醫生若懷疑患者或有潛在糖尿病或輕度的甲狀線異常，亦會進行血糖或甲狀腺功能檢查。 核磁共振造影掃描可顯示一些肩關節內部的病變及凝肩的變化，在凝肩的診斷中並非必要，但無疑可用作排除肩膀本身異常的可能之用。骨質掃描並不常用。
治療的主要目標在減少痛楚及恢復關節的活動功能。下列各項的保守治療，均有幫助 :
• 鎮痛或非類固醇的抗炎藥物可減少痛楚
• 物理治療 - 活動肩關節，各方向的伸展運動以增加活動幅度。請注意，患者須配合並忍耐運動時的痛楚
• 在發病之初，於肩峰間或肩關節內注射類固醇藥物，對疼痛幫助頗為顯著
• 以造影液劑擴張關節囊，亦可改善活動能力
骨科醫生將依據個別臨床情況，決定適合患者的治療方案。治療初期，應配合足夠與合適的止痛劑來進行溫和的伸展活動。治療一般需時數月，大部份患者均可達到減少病徵及改善功能的效果。
若保守治療一段時間後，徵狀仍沒有改善，骨科醫生或會建議進行下列手術：
• 麻醉後手法治療: 此法可於全身或臂叢麻醉後，醫生用手法把攣縮的關節囊拉鬆，增加肩膀在不同方向的活動能力
• 內窺鏡鬆解術：在患處作數小孔，插入光纖關節內窺鏡及各種筆狀的關節儀器，用作沖洗關節內部，切除發炎關節滑膜及鬆解關節囊
• 開放式鬆解手術: 適用於肩關節外嚴重軟組織粘連引起的凝肩，特別適用於患有大型關節外粘連的人士，如肩部手術或創傷後的繼發性凝肩患者
手術治療後，患者需配合適當的康復訓練，一般需時數月。患者須持之以恆，主動積極進行訓練，以達致最佳的療效 ，否則難以提升手術治療的效果。
應及早找出容易發生此病變的人士，從速預防。在疼痛初期則要儘量保持適量的活動，避免固定肩關節，亦可減輕併發僵梗的機會。
俞江山醫生