解剖結構
盤骨骨折
治療方法
手術治療
手術併發症
盤骨是由骶骨、尾骨,左右兩邊的髖骨(髂骨、坐骨和恥骨)所組成。盤骨的結構十分堅固,除了保護盤腔內的器官(包括膀胱、大腸、陰道、子宮和卵巢)外,也肩負著連接脊柱和下肢,傳遞身體重力的功能。盤骨的穩定性與骨骼結構無關,主要是依賴强壯的韌帶和盤腔底部的肌肉張力。盤骨內壁佈滿線血管和神經線,一旦有嚴重的盤骨骨折,很常見有大量內出血和神經線受損。
盤骨骨折多數因嚴重創傷所致,例如交通意外、從高處墮下等等。很多時會有嚴重失血現象,可是情况和其他肢體骨折不同。一般肢體骨折,醫生可從肢體的腫脹程度和流血多少而評估病人失血的情况,可是在盤骨骨折病人的情况並不一樣,大部份的失血會儲存在已被破壞的盤腔內,從表面觀察,很難判斷失血的嚴重性,病人的情况,可以在短時間內轉壞,嚴重者會引致休克甚至死亡。其他可能發生的創傷包括:膀胱及尿道破裂、大腸撕裂、陰道破裂(女性)、髖臼骨折或脫位、股骨干骨折、髕骨(菠蘿蓋)骨折、膝關節創傷例如後十字韌帶斷裂及足踝和足部骨折等。
首先要檢查全身,以防有身體其他部位受傷(頭顱、胸腔、腹部、脊椎)。如有傷口,便需要清潔,並服用抗生素以防感染。跟著安排照X光及電腦掃描,以了解骨折的情形,如有嚴重內出血或休克現象,必須排除其他嚴重內出血的原因,如胸腔和腹部內出血。假如盤骨骨折是主要出血來源,需即時用外固定器穩定骨折,同時需要大量輸血以穩定血壓。如血壓仍然不穩,休克現象不受控制,可利用動脈栓塞術止血,在極端危急情況下,醫生會考慮用手術方法止血,不穩定的盤骨骨折,死亡率可高達50%。
如沒有傷口或休克現象而有髖關節脫位,則需盡快進行手法復位,以減輕痛楚和防止神經線受壓。手法復位後,有時會用鋼針穿過脛骨(小腿骨)作短暫的牽引。用止痛藥鎮痛,根據X光及電腦掃描,以了解骨折的情形,方便計劃手術。如盤骨骨折及髖關節沒有移位,可選擇保守治療,病人一般需要臥床一至二星期,三個月內患肢不准用力,需要用拐杖輔助走路。如盤骨骨折有移位,如處理不當,將導致長短腳及腰臀部位慢性疼痛,一般會選擇手術治療,手術一般在五天內進行,手術後的治療和保守治療法相若。
手術器械一般會選用接骨鋼板及螺釘。首先將骨折復位,用螺釘和接骨鋼板固定;粉碎性骨折,需要額外補骨。手術後一般不用打石膏,二三天內拔除喉管後,便可開始做物理治療,臥床期間會用一部機器輔助下肢活動,病人需要用拐杖步行,患肢在12星期內不能著地。至於接骨鋼板或螺釘,如無必要,是不需要拆除。手術切口大致可分為兩大類:前路切口和後路切口,各有其獨特適應性和危險性。某類型盤骨骨折,可利用電腦導航技術輔助而進行「微創手術」,減少病人的創傷。
1. 一般性
一般選用全身麻醉,與麻醉有關的併發症
傷口發炎
傷口流血或血腫
傷口癒合不良
術前舊病惡化,例如高血壓、中風、糖尿病等等
2. 與此手術有關
螺釘、鋼釘、鋼板、鬆脫或外露
骨折不癒合
骨折畸形癒合,可引致自然分娩有困難
臀部關節活動不靈活
內固定器引致的摩擦和疼痛
表皮神經線損傷引至麻痺
複雜粉碎性骨折容易引至「長短腳」
與前路手術有關
小腸氣
股神經線或大腿外側神經受損
股動脈、股靜脈(破裂或栓塞)或淋巴線受損
輸精管(男性)受損
與後路手術有關
坐骨神經線受損
骨質增生導致關節僵硬
倪偉傑醫生